Was hilft wirklich gegen chronische Rückenschmerzen im unteren Rücken?
Kraft- und Stabilisierungsübungen haben die stärkste Evidenzbasis bei chronischen Rückenschmerzen im Lendenbereich; reichen sie nicht aus, sind Entzündungshemmer der erste medikamentöse Schritt, aber Opioide und Operationen lassen sich fast immer vermeiden.
Kraft- und Stabilisierungsübungen, zum Beispiel Core-Training, sind bei chronischen Rückenschmerzen im Lendenbereich der wirksamste Ansatz. Sie schneiden besser ab als andere Trainingsformen, darunter auch Ausdauertraining. Bewegungstherapie senkt den Schmerz im Schnitt um 7 bis 13 Punkte auf einer 100-Punkte-Skala und verbessert die Alltagsfunktion. Dieser Effekt ist bescheiden, aber über mehrere zusammenfassende Studienauswertungen hinweg einheitlich belegt.
Ruhe hilft nicht, auch wenn das früher anders empfohlen wurde. Körperliche Inaktivität verbessert chronische Schmerzen nicht. Bewegen ist sicherer als es sich anfühlt: Vorübergehender Muskelkater in den ersten Wochen ist die häufigste Nebenwirkung, ernsthafte Risiken gibt es nicht.
Neben Übungen empfiehlt das American College of Physicians in seiner Leitlinie weitere nicht-medikamentöse Optionen als erste Wahl: multidisziplinäre Rehabilitation, kognitive Verhaltenstherapie, Achtsamkeit, Yoga, Tai-Chi und Akupunktur. Die Qualität der Belege variiert, doch alle stehen ausdrücklich vor Medikamenten als Einstiegspunkt. Ein neuerer Ansatz, die Kognitive Funktionstherapie, kombiniert Verhaltenspsychologie mit individuell angepasster Physiotherapie und zeigt positive Signale; dazu gibt es bisher nur kleinere Studien.
Wenn das alles nicht reicht, sind entzündungshemmende Mittel wie Ibuprofen die erste medikamentöse Wahl. Tramadol und Duloxetin kommen danach. Opioide stehen ganz unten auf der Liste: Sie kommen nur infrage, wenn wirklich alles andere gescheitert ist, weil sie ein erhebliches Abhängigkeits- und Nebenwirkungsrisiko mitbringen.
Was du lieber meiden solltest: MRT oder Röntgenaufnahmen routinemäßig anzufordern, Rückeninjektionen und Rückenoperationen werden weltweit weit häufiger eingesetzt, als die Datenlage rechtfertigt. Bei chronischen Rückenschmerzen helfen sie in der Regel nicht besser als andere Maßnahmen und erhöhen sogar das Risiko, dass die Beschwerden dauerhaft bestehen bleiben.
Drei Metaanalysen zur Bewegungstherapie (PMID 16034851, 25681408, 28436583), eine Leitlinie des American College of Physicians (PMID 28192789), ein bevölkerungsweiter Überblick zu Überbehandlung (PMID 29573872) und ein begrenztes Abstract zur Kognitiven Funktionstherapie (PMID 29669082). Die Evidenzstärke unterscheidet sich je nach Behandlungsform.