Helfen Probiotika beim Reizdarmsyndrom – oder nur begleitend zu Antibiotika?

Probiotika wirken tatsächlich beim Reizdarmsyndrom selbst, nicht nur als Ergänzung zu Antibiotika. In einer großen Metaanalyse aus 82 randomisierten Studien (mehr als 10.000 Patientinnen und Patienten) reduzierten Probiotika die globalen Beschwerden beim Reizdarmsyndrom im Vergleich zu einem Scheinpräparat. Auch Bifidobacterium- und Lactobacillus-Stämme zeigten in einer separaten Analyse von 54 Studien einen statistisch robusten Vorteil: Die Chance auf eine Symptomverbesserung war ungefähr doppelt so hoch wie mit Placebo.

Entscheidend ist die Wahl des richtigen Stamms, denn der macht einen großen Unterschied. Bacillus coagulans schnitt in einer Netzwerk-Metaanalyse aus 43 Studien am besten bei Bauchschmerzen, Blähungen und Stuhlgangsproblemen ab, und das bereits nach 8 Wochen Anwendung. Auf Stammebene lieferte Bifidobacterium bifidum (1 Milliarde Bakterien pro Tag über 4 Wochen) die besten Ergebnisse in einem separaten Review. Eine Kombination aus zwei Lactobacillus-Stämmen, einem Bifidobacterium und einem Streptococcus, ebenfalls über 4 Wochen, schien unter den Kombinationsprodukten am wirksamsten zu sein. Wie viele Bakterien die Kapsel enthält, machte in den Studien übrigens keinen signifikanten Unterschied.

Wie belastbar ist das alles? Die Statistik zeigt in dieselbe Richtung, doch für die meisten einzelnen Stämme ist die Evidenzqualität gering bis sehr gering, und die klinische Bedeutung der gefundenen Verbesserungen ist nicht immer eindeutig. Präbiotika (Ballaststoffe, die Darmbakterien ernähren) und Synbiotika (eine Kombination aus Präbiotika und Probiotika) zeigten in derselben Netzwerk-Metaanalyse keine signifikante Verbesserung. Das ist bemerkenswert, denn viele Menschen erwarten gerade von dieser Kombination eine stärkere Wirkung.

Probiotika scheinen sicher zu sein: In 55 Studien mit mehr als 7.000 Patientinnen und Patienten stieg das Risiko für Nebenwirkungen gegenüber Placebo nicht an. Wenn du sie mit einer Low-FODMAP-Diät kombinieren möchtest, einem verbreiteten Ernährungsansatz, der fermentierbare Kohlenhydrate einschränkt, gibt es einen Grund dafür: Diese Diät reduziert auch nützliche Darmbakterien, und Probiotika werden als Möglichkeit untersucht, das auszugleichen. Die Evidenz hierfür ist noch dünn, gibt dir aber keinen Grund, Probiotika zu meiden.