Was sagt dein ApoB-Wert über dein Herz-Kreislauf-Risiko aus?

ApoB ist ein besserer Prädiktor für das Herz-Kreislauf-Risiko als das bekannte LDL-Cholesterin. Ein systematisches Review von 15 Studien mit mehr als 593.000 Teilnehmern zeigte, dass ApoB in allen 9 direkten Vergleichen präziser war als LDL-Cholesterin und in 7 von 9 Vergleichen auch besser als Nicht-HDL-Cholesterin. In einer großen Studie mit knapp 294.000 Teilnehmern und elf Jahren Follow-up ließ sich bei gleichen LDL-Werten sogar fast eine Verdoppelung des Zehnjahresrisikos beobachten: 7,3 % bei hohem ApoB gegenüber 4,0 % bei niedrigem. Was ApoB misst, ist die Gesamtzahl schädlicher Fettpartikel im Blut. Jedes dieser Partikel trägt genau ein ApoB-Protein, sodass der ApoB-Wert direkt widerspiegelt, wie viele davon im Blut zirkulieren. Ob die Partikel groß oder klein sind, spielt dabei keine Rolle: Es geht ausschließlich um ihre Anzahl.

Ein höherer ApoB-Wert geht mit einem deutlich erhöhten Herzinfarktrisiko einher. In einer Analyse mit mehr als 207.000 Briten war jeder Standardabweichungsschritt nach oben bei ApoB mit einem um 33 % höheren Risiko für eine Herzerkrankung verbunden. Bei Dänen, deren ApoB-Wert höher ausfiel, als es ihr LDL-Cholesterin vermuten ließ, war das Herzinfarktrisiko im Vergleich zu denjenigen mit dem niedrigsten Überschuss bei Frauen um bis zu 75 % und bei Männern um bis zu 52 % erhöht. Das zeigt, dass ApoB Informationen liefert, die LDL-Cholesterin schlicht nicht erfasst.

ApoB erzählt allerdings nicht die ganze Geschichte. Lp(a), ein spezifischer Partikeltyp mit entzündungsfördernden Eigenschaften, trägt ein zusätzliches Risiko bei, das über das hinausgeht, was ApoB bereits anzeigt. Für ein vollständiges Bild brauchst du daher beide Werte. Auch Restcholesterin, eine weitere Lipidfraktion, signalisierte in einer Studie mit knapp 17.500 Personen über durchschnittlich fast 19 Jahre ein zusätzliches Risiko, das ApoB nicht vollständig abbildet.

In der klinischen Praxis wird ApoB nach wie vor selten bestimmt, unter anderem weil in den Leitlinien, anders als für LDL-Cholesterin, keine einheitlichen Zielwerte festgelegt sind. Willst du eine genauere Einschätzung deines Herz-Kreislauf-Risikos, kannst du deinen Arzt bitten, neben LDL-Cholesterin auch ApoB und Lp(a) zu messen.