Was ist Lp(a) – und kann ich etwas dagegen tun?

Lp(a) ist ein Fettpartikel im Blut, ähnlich wie LDL-Cholesterin, aber mit einem zusätzlichen Protein verknüpft. Es erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und für die Verkalkung der Aortenklappe. Aus Großstudien mit Hunderttausenden von Teilnehmenden wissen wir, dass dieser Zusammenhang ursächlich ist: Ein hoher Lp(a)-Wert richtet tatsächlich Schaden an. Frauen mit den höchsten Werten hatten nach dreißig Jahren ein 33 % höheres Risiko für ein schwerwiegendes Herz-Kreislauf-Ereignis als Frauen mit den niedrigsten Werten.

Lp(a) ist auch dann gefährlich, wenn dein LDL bereits niedrig ist. Selbst bei gut eingestelltem LDL bleibt ein erhöhtes Lp(a) ein eigenständiger Risikofaktor, weil 70 bis über 90 % deines Lp(a)-Spiegels genetisch festgelegt sind. Lebensstil und Ernährung verändern daran kaum etwas. Weltweit hat etwa jeder Fünfte erhöhte Werte. Menschen mit afrikanischer Herkunft weisen im Durchschnitt die höchsten Werte auf; Frauen nach den Wechseljahren liegen im Schnitt 17 % höher als Männer.

Über den Lebensstil lässt sich Lp(a) kaum beeinflussen. Statine, die am häufigsten eingesetzten Cholesterinsenker, wirken nicht gegen Lp(a). Neuere injizierbare Cholesterinsenker, die sogenannten PCSK9-Hemmer, senken Lp(a) im Schnitt um etwa 27 %. Das ist messbar, aber bescheiden. Ob diese Senkung tatsächlich zu weniger Herz-Kreislauf-Ereignissen führt, blieb in Studien statistisch nicht nachweisbar.

Bei extrem hohem Lp(a) und anhaltenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen trotz optimaler medikamentöser Therapie kommt eine Blutwäsche (Lipoproteinapherese) infrage. Sie entfernt Lp(a) mechanisch, die Datenlage dazu ist jedoch begrenzt. Vielversprechender sind neue RNA-basierte Wirkstoffe wie Pelacarsen und Olpasiran, die Lp(a) in Humanstudien um 65 bis 98 % senken. Zugelassen sind sie noch nicht; die großen Studien, die zeigen sollen, ob das tatsächlich weniger Herzinfarkte und Schlaganfälle bedeutet, laufen noch.

Mehrere Leitlinien empfehlen, Lp(a) mindestens einmal messen zu lassen, besonders bei erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko, bekannten Herzkrankheiten in der Familie oder familiärer Hypercholesterinämie. Da der Wert so stark genetisch bestimmt ist, verändert er sich kaum über das Leben hinweg, sodass eine einmalige Messung grundsätzlich ausreicht. Es gibt zudem vorläufige Hinweise, dass ein sehr niedriger Lp(a)-Wert möglicherweise mit einem leicht erhöhten Diabetesrisiko zusammenhängt; dazu gibt es bisher jedoch nur begrenzte Daten, und die Frage muss weiter erforscht werden.